登山・ハイキング倶楽部 登録フォーム

こちらは、『登山・ハイキング倶楽部』の会員登録フォームです。

札幌を拠点に、自然に親しみながら歩く、少人数制のツアーを実施しています。

現在は、既存会員からの紹介制でのみ新規会員登録を受付しております。

お手数ですが、下記フォームの備考欄にどなたの紹介か分かるようにご記載下さい。







    お名前 (必須)

    性別 (必須)
    女性男性

    電話番号(必須)

    メールアドレス (必須)

    ※間違えの無いようにご入力下さい。

    郵便番号(必須)

    住所(必須)

    生年月日(必須)

    血液型(必須)

    アレルギーや病気、体調に不安な点などあれば教えてください。

    緊急連絡先の氏名

    緊急連絡先の続柄

    緊急連絡先の携帯電話

    登山経験
    はじめて1年程度5年未満それ以上ブランクあり

    備考欄(紹介者の名前はこちらにご記入下さい)